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幽门螺杆菌临床标本检测

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更新:2019年10月21日

要点

  • 呼吸和大便检查是最准确的非侵入性方法,仅显示活动性感染
  • 血清学检测可能由于以前感染造成的血清学瘢痕而给出假阳性结果
  • 快速的非侵入性方法比侵入性内窥镜节省了大量成本

幽门螺杆菌是一种螺旋状的革兰氏阴性微嗜气细菌,常见于人和动物上消化道(胃和十二指肠)的胃粘膜。感染的传播被认为是通过粪-口,或口口途径,但确切的机制仍不确定。然而,感染肯定是具有传染性的,据估计全球约三分之二的人口携带这种病毒H. Pylori.,感染在发展中国家有明显普遍。发现H. Pylori.感染是胃炎的主要原因,而胃和十二指肠溃疡已经彻底改变了这些疾病的治疗方法。抗菌治疗已在很大程度上取代了以前长期服用抑酸药物的做法,这种药物可以治疗症状,但不能治疗潜在的感染。

许多人感染了H. Pylori.没有相关症状,但感染可导致成人和儿童慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡,并增加胃癌风险。感染可导致免疫反应,导致胃和十二指肠衬里局部炎症。细菌产生的氨和其他有毒物质也可能损害上皮细胞并导致炎症。炎症也可能增加胃酸的产生并损害胃粘液层。在某些情况下,胃酸暴露的增加可能导致溃疡和胃癌。

检测和诊断:测试H. Pylori.感染已成为诊断胃和十二指肠炎症性疾病过程中一个非常重要的部分,因为感染的存在或不存在决定了应用的治疗类型。检测也是监测抗菌治疗疗程有效性的一种有用手段。许多不同的诊断测试方法,包括有创和非有创,是可用的。2021欧洲杯德国vs意大利竞猜

非侵入性方法

几种非侵入性诊断测试技术H. Pylori.已经开发了。这些测试已被引入低风险患者,并且在广泛使用中:

大便试验最近,新的测试H. Pylori.已经开发出依赖于检测受感染个体粪便中的特异性抗原的感染。这些通常是EIA-或放大EIA-测试,并且有几种可以在护理点使用的横向流动格式。粪便抗原测试被发现是可靠、廉价和易于使用的。它还具有仅显示活动性感染的优势。这意味着它可以用于监测通过抗菌治疗根除感染的情况,也可以检测重复感染。该测试具有高度敏感性和突出的特异性。它不需要特殊设置、患者禁食、饮食限制或避免使用其他药物。它允许所有年龄段的患者使用。

呼吸测试呼吸测试利用的能力H. Pylori.产生大量脲酶作为诊断特征。病人需要喝一种标有13C或14C同位素的尿素溶液。如果一个H. Pylori.感染存在,尿素将由细菌代谢,产生氨和同位素标记的二氧化碳,其可以通过放射性计数或质谱法在患者的呼出气口中检测。基于13C标记的尿素的呼气测试和使用红外分光光度法测量呼吸样品中的13C至12C的比率已经开发成用于在疗程的市售产品中使用。已发现呼吸测试具有高灵敏度和特异性(94-98%),可以适度的成本应用。它还适用于监测治疗的有效性,因为它是有效感染的特异性,可用于证实根除。

血清学测试这是最常用的测试方法幽门螺杆菌.然而,患者的“血清学疤痕”(即先前感染后残留在患者血液中的抗体)削弱了其准确性。血清学测试可以显示为阳性幽门螺杆菌即使病人已经从感染中恢复。由于不可避免的误诊,采用血清学检测进行检测幽门螺杆菌正在美国逐步淘汰。

人感染H. Pylori.通常具有在其血液中循环循环的特异性IgG和IgA抗体,并且这些可以通过血清学检测来检测。大多数可用的商业测试都是基于IgG检测,这被认为是稍微敏感和特定的。抗体检测通常由基于实验室的定性酶免疫测定(EIA)方法以微孔板测定形式呈现,尽管也开发了自动免疫测定系统。可以在护理点应用于护理点应用的快速试验,无论是基于免疫色谱技术(侧面流动测试)还是胶乳凝集。定量测试被认为是有限的值。

与侵入性方法相比,该方法耗时少,成本低,患者的不适感也小得多。然而,如上所述,血清学检测不能用于监测抗菌治疗的进展,因为感染已被根除的患者可能继续携带抗微生物特异性的血清抗体H. Pylori.治疗成功后的几个月。

侵入性方法

在侵入内窥镜检查期间,胃和十二指肠的发炎或溃疡区域的活检标本的集合被认为是诊断的参考方法H. Pylori.感染。活检材料可以用三种不同的测试方法中的一种或多种来检查。2021欧洲杯德国vs意大利竞猜

  • 组织学检查-组织样本的染色和检查可以评估细胞损伤和检测H. Pylori.细胞原位。目前,组织学鉴定被认为是诊断试验的“金标准”。
  • 尿素测试–存在脲酶活性的比色试验(指示H. Pylori.(感染)在活组织检查样本中。这种方法可用于在活检时提供感染的快速指示。
  • 培养和隔离H. Pylori.-组织样本可均质,或直接接种到选定的琼脂培养基上。一般情况下,培养物在35℃微嗜氧条件下至少培养3-5天。可确认为H. Pylori.革兰氏染色、脲酶反应等传统鉴定试验。以pcr为基础的方法也已经开发出来,但还没有广泛应用。如果需要进行抗菌药物敏感性试验,则需要进行培养和分离。

侵入性检查被认为是高度特异性的,特别是组织学检查,但其敏感性部分取决于活检程序的准确性,因为从细菌数量较低的区域取样组织可能会给出假阴性结果。内窥镜检查也是一项昂贵和苛刻的程序,需要训练有素、技术熟练的工作人员,而且对病人来说非常不舒服。

组织学检查和活检样本培养都是可靠的方法,但它们很耗时,需要专业的实验室设施和训练有素的工作人员。脲酶检测要快速得多,成本也低得多,但仍然需要侵入性程序来获取样本。

历史螺旋形细菌的出现在患者的胃粘膜胃疾病首次指出在100多年前,但观察直到1970年代末才彻底调查,当一个澳大利亚病理学家,约翰•沃伦指出,经常可以看到螺旋形细菌与胃发炎组织有关。1982年,沃伦和巴里·马歇尔医生一起对这种微生物进行了进一步的研究,并最终成功地分离和培养了它。

沃伦和马歇尔提出了细菌的假设弯曲杆菌幽门直到1989年,基因分析显示它应该被归入一个新的属幽门螺杆菌- 事实上,是人类胃炎和胃溃疡的主要原因。当时,已接受的观点是压力,过多的酸和辛辣食物等因素是这些条件的原因,医疗机构接受了一些怀疑的假设。闻名,马歇尔展示了Koch的假设可以满足幽门螺杆菌通过饮用细菌培养物的简单权宜之计导致胃炎。果然,几天后,他因恶心和呕吐而病倒,并且能够证明感染可以通过抗生素治疗治愈。到20世纪80年代末,其他研究小组已经能够证实沃伦和马歇尔的假设,并在他扮演的角色幽门螺杆菌胃病被普遍接受。

致病性医生们之所以不愿意接受沃伦和马歇尔的观点,原因之一是胃部的酸性环境非常恶劣,人们一直认为胃部的酸性环境几乎是无菌的。在这样的条件下,细菌是如何存活并感染胃粘膜的呢?人们最终发现H. Pylori.有一些有用的适应性使它能够做到这一点。首先,它是运动的,能够入侵和殖民厚厚的黏液层,保护胃壁免受酸的损害。从那里它可以到达下层的胃上皮,然后细菌在那里与上皮细胞结合。它还能利用脲酶控制环境,将胃中的尿素转化为氨,提高细胞周围的pH值,帮助保护细胞免受胃酸的侵害。脲酶的存在是一项重要的诊断特征H. Pylori.

现在人们知道它对人类健康有重要的影响,但它的重要性是最近才发现的。

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